FAX予約システム

FAXを利用し、一般外来診療予約、放射線検査予約（一般撮影・RI検査・CT・MRI・骨塩定量検査）、中央検査部検査予約（心電図・ホルター心電図・脳波検査・心臓超音波検査・肺機能検査（スパイロメトリー）・呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）検査）の申し込みを受付けております。患者さんの診察待ち時間等が短縮されますので、ぜひ本制度をご利用ください。
なお、各種検査予約の検査結果についきましては、７営業日以内にご紹介いただいた先生宛に郵送させていただきます。

FAX予約枠診療科一覧表はこちら

FAX予約申込用紙

書類名	PDF	Excel
FAX予約診療申込書
造影CT・MRI検査事前チェックリスト （造影検査の場合、FAX予約診療申込書と一緒に送信ください）
MRI検査事前確認票 （患者記載・当日持参）
FAX一般撮影・RI予約申込書
診療情報提供書（紹介状）

FAX予約申込方法

1. ご紹介いただく患者さんの病状等に対する専門の受診希望科、医師名（希望がある場合のみ）、受診希望日、保険情報等をFAX予約診療申込書にご記入いただき、紹介元医療機関からFAX送信してください。
2. ご記入いただいた情報をもとに医療連携部門にて外来診療予約を調整し、「予約票」をFAXで紹介元医療機関へご返信いたします。
3. 「紹介状」「予約票」を患者さんにお渡しください。
4. 受診当日は各科外来ブロック受付にお越しいただき、「紹介状」「予約票」をご提出ください。

FAX予約患者さんの流れ

FAX予約受付時間