早期胃がんに対する腹腔鏡下センチネルリンパ節検索（図2）
胃癌に対する、確実な治療は、病巣の完全切除とリンパ節郭清です。
粘膜下層まで浸潤した早期胃癌に対する標準治療は、リンパ節郭清を伴う胃切除が行われますが、術後胃切除後障害が高度に出現することがあります。早期胃癌のリンパ節転移率は約15%前後で、リンパ節転移のない患者さんへの標準手術は過大手術ともいえます。慈恵医大では、リンパ節転移の有無を、赤外線腹腔鏡を用いたセンチネルリンパ節(癌が最初に転移すると思われるリンパ節)検索を行うことにより、これまで、200例以上の胃癌症例のセンチネルリンパ節検索を行い有効性を確認しております。センチネルリンパ節検索を行うことにより、縮小手術として、胃を温存した手術（たとえば標準手術としては胃全摘となる症例が、センチネルリンパ節に転移がなければ胃局所切除となり、胃容量を大きく温存できる手術）が行なえる可能性があります。

食道裂孔ヘルニアに伴う逆流に対する手術

胸にある食道と，腹部にある胃の境界が食道裂孔と呼ばれ，横隔膜の孔の部分になります．ここを食物が通過していくわけですが，この部分の筋肉が緩むと裂孔が大きくなり，胃が裂孔を通して胸の方へ持ち上がってしまいます．この状態を食道裂孔ヘルニアといいます（図1）．

図1

ご高齢や，肥満の方，農作業を営んでいる方，亀背の方によく認められる疾患です．食道裂孔がゆるいため，食物や胃液が容易に食道に逆流してしまい，胸やけや苦い水が上がってくるなどの症状が生じます．慣れていると無症状の方もいますが，孔の緩みが大きくなると胃の大半が胸部に脱出し胃が逆さまになってしまうことがあります．この場合はほかに小腸なども脱出していて腸管壊死が起こる可能性，また心臓への負荷や将来的に食事がとれなくなる可能性が懸念され，無症状であっても手術が勧められます．
まず胸の中に入り込んでいる胃を腹部に戻し，次に緩んで広がった裂孔を縫い縮めます．そして胃を食道に巻きつけて，逆流防止弁が作成されます。食道の後ろを中心に約2/3周巻き付ける方法をToupet手術（トゥーペ法）といい，当施設では、これまでの検討からToupet法が最適な術式と考え、大半の患者さんにToupet法を行っています。

図2

図3

（＊図1,2,3：東京慈恵会医科大学外科学講座 上部消化管外科 ホームページより引用）

柏地区の中核病院としての機能と、大学病院としての機能を兼ね備え、患者さん中心の診療を行うとともに臨床研究も積極的に行っています。