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循環器内科
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■第三病院初期臨床研修医募集要項募集案内
診療部・科
循環器内科
カリキュラム指導医
妹尾 篤史
カリキュラム副指導医
栗須 崇
カリキュラムの概略
研修2年目の循環器内科のプログラムは、1年目に習得した一般臨床医としての基礎知識を元に病棟にて入院患者の担当、救急患者の診察、専門的な検査を経験、習得を目指す。

具体的には、循環器領域の疾患を持つ入院患者、救急患者に対して系統的なアプローチを行えるように研修し、中心静脈カテの挿入など観血的な手技についても短時間で確実に行えるようにする。心エコーなどの循環器領域の基本検査に関しては研修期間中に習得できるようにする。
臨床研修到達目標
1. 一般目標 (GIO)
  一般臨床医としてプライマリ・ケアに必要とされる内科の基本的知識と検査・診療手技を身につけると同時に、循環器系の構造と機能および主な循環器疾患の病態生理、原因、症候を理解し、正しい診断と適切な治療法に到達する能力を習得する。
2. 行動目標 (SBO)
 
1) 循環器内科領域の医療面接および身体診察を行うことができる。
2) 主な循環器内科領域の基本的症候の特徴・内容・病態生理について説明することができる。
また、その基本的症候の鑑別診断を行うことができる。
(1) [基本的症候] 胸痛・胸内苦悶、背部痛、呼吸困難・息切れ、動悸、不整脈、失神・眼前暗黒感、浮腫、チアノーゼ、異常心音・心雑音、心電図異常、血圧異常、心肥大・心拡大、心停止、血管性雑音、間欠性跛行
3) 病歴および診察所見より問題点を抽出し、問題リストを作成することができる。
4) 各問題点について適切に検査計画をたてることができる。
5) 胸部X線単純写真を読影することができる。
6) 標準12誘導心電図を正確に記録し、判読することができる。
7) 循環器領域(X線診断、心電図、心音図・心機図、心エコー図、カテーテル検査、心臓核医学検査、MRI)の検査について原理、適応、および禁忌について説明することができる。また、その結果を解釈することができる。
8) 個々の病態における最善の治療計画を立てることができる。(食事療法、運動療法、リハビリテーションなども含め)
9) 循環器内科領域における治療薬について、その適応、禁忌、有効性、および主な副作用について説明することができる。:強心薬、利尿薬、抗不整脈薬、血管拡張薬、降圧薬、昇圧薬、自律神経薬、抗凝固薬・抗血小板薬・血栓溶解薬、脂質代謝改善薬、抗生物質
10) 循環器内科領域における治療法について、その適応、禁忌、有効性、および合併症について説明することができる。
1) 心膜穿刺術
2) ペースメーカ挿入術(一時的・恒久的)
3) 経皮的大動脈バルーンパンピング(IABP)
4) 経皮的心肺補助装置(PCPS)
5) 経皮経管冠動脈形成術(PTCA:new deviceを含む)
6) バルーン弁形成術
7) カテーテル・アブレーション
8) 直流除細動機(DC)
9) 植え込み型除細動機(ICD)
10) 心臓手術:冠動脈バイパス術、弁形成・置換術、大動脈グラフト術
11) 循環器内科領域の救急診療に携わることができる。
3. プログラム
 
(1) 指導医の下に循環器内科入院患者の担当医となり、その内科管理を修得する。
(2) 毎週の心臓カテーテルカンファレンス、症例検討会で担当症例を提示し、診断および治療方針につき検討する。
(3) 担当医として循環器検査(心臓超音波検査、トレッドミル運動負荷試験、核医学など)の準備・介助・施行*する。
(4) 担当医として心臓カテーテル検査の準備・介助・施行*を行う。
(5) 当直勤務を経験する。
(6) 論文抄読
(7) 内科救急処置の修得
4. 自らが経験すべき(自らが患者の診療・鑑別診断を行い、初期治療に参加すべき)事項
 
A. 診察法・検査・手技
 
1) 身体診察法の習得
  頸部の触診・視診,胸部の聴診・視診・打診・触診,腹部血管雑音の聴取,浮腫の診察
2) 各種検査法の理解判読
 
(1) X線診断:心血管造影、DSA、CT
(2) 心電図:運動負荷、Holter、心臓電気生理学的検査
(3) 心音図・心機図
(4) 心エコー図:Mモード、Bモード、ドプラ、経食道
(5) カテーテル検査:Swan-Ganz、(左・右)心
(6) 心臓核医学検査:心筋血流、心筋代謝、心プール、肺シンチ
(7) MRI
(8)
高血圧検査 眼底検査、腎盂造影、腎・副腎静脈カテーテル検査、腎動脈造影、24時間血圧測定
B. 症状・病態・疾患
 
1) 心不全
2) ショック
3) 不整脈
4) 虚血性心疾患
5) 弁膜症
6) 心筋疾患
7) 感染性心内膜炎
8) 肺性心疾患*
C. 特定の医療現場
 
1) 救急室での胸痛患者のマネージメント。
診察、診断、治療
2) 急性冠症候群の患者のマネージメント
緊急心臓カテーテル検査,緊急PCIの第一介助*
3) 集中治療室における循環・呼吸管理
体外式ペースメーカーの挿入*
S−Gカテの挿入、および管理*
IABP挿入*
DC
4) 恒久的ペースメーカー埋め込み
準備・第一介助*

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