附属病院 葛飾医療センター 第三病院 柏病院

前に戻る ■第三病院初期臨床研修医募集要項募集案内 診療部・科 泌尿器科 カリキュラム指導医 山崎 春城 カリキュラム副指導医 御厨 裕治 カリキュラムの概略 泌尿器科の研修は、研修2年目の選択科として、1ヶ月、2ヶ月、あるいは4ヶ月の期間で行われる。研修は、泌尿器科外来および泌尿器科病棟の診療現場で実施され、指導医のもと泌尿器科医療チームの中で効果的な研修が行われる。泌尿器科専門医は勿論のこと、将来、一般医となるたに必要な基本的な知識・手技、診療能力を習得する。 泌尿器科初期臨床研修到達目標（1ヵ月） 1. 一般目標 (GIO) 　 泌尿器科学の専門性を理解した上で、泌尿器科の最も基本的な診断アプローチや手技を理解し、一部を実践できるようにする。 2. 行動目標 (SBO) 　 1) 泌尿器科学的診察を正確に手順よく行うことができる。 2) 形成外科的対象疾患を理解する。 3) 各種尿路系カテーテルをあげ、その特徴や適応を説明できる。 4) 代表的疾患（腎尿路癌、尿路結石、尿路感染症など）の診断・治療を説明できる。 5) 泌尿器科外来患者の問診を行うことができる。 6) 泌尿器科外来処置（膀胱鏡、尿道拡張など）の介助ができる。 7) 泌尿器科画像診断（尿路造影検査、経腹式、経直腸式超音波検査など）を指導医のもと行える。 8) 常男性及び女性への膀胱カテーテル留置が１人でできる。 3. 自らが経験すべき事項 　 1) 問診 2) 泌尿器科一般検査法 採尿法、尿検査(尿沈渣)、尿細胞診、直腸指診、腹部触診、男性性器の診察、 内視鏡検査(膀胱鏡、尿管カテーテル法)、ウロダイナミックス検査(尿流量測定、膀胱内圧測定、尿道内圧測定) 3) 泌尿器科的処置 導尿、尿道拡張、カテーテル留置、膀胱洗浄、腎盂洗浄 4) 泌尿器科疾患の理解 膀胱炎、前立腺炎、尿道炎、亀頭包皮炎、精巣上体炎、尿失禁、腎癌、膀胱癌、 前立腺癌、前立腺肥大症、尿路結石症、包茎、停留精巣、精巣捻転 5) 泌尿器科緊急性疾患の理解 尿閉、無尿、肉眼的血尿、腎疝痛・側腹痛、精巣痛 4. プログラム 　 1) 第1週 (1) 泌尿器科初期研修ガイダンス (2) 泌尿器科一般検査法の習得。 2) 第2〜4週 (1) 泌尿器科的処置の介助 (2) 泌尿器科疾患の理解 (3) 泌尿器科緊急性疾患の理解と対応 泌尿器科初期臨床研修到達目標（2ヵ月） 1. 一般目標 (GIO) 　 将来一般臨床医としてプライマリ・ケアに必要とされる泌尿器科の基礎的知識や手技を理解し、実践できるようにする。 2. 行動目標 (SBO) 　 1) 泌尿器科外来患者の問診、病歴作成を正確に手順よく行うことができる。 2) 腹部診察法　a)腎の触診、b)膀胱・鼠径部の触診、c)腹部の打聴診ができる。 3) 男性性器の診察法　a)外性器の視診、b)前立腺の触診ができる。 4) 骨盤内診察法　a)直腸診、b)膣双手診ができる。 5) 直腸診にて前立腺肥大症、前立腺癌、その他の直腸肛門疾患を鑑別できる。 6) 女性及び男性（特に前立腺肥大症患者）の導尿ができる。 7) 尿路造影検査、尿路CT（MRI）検査、超音波検査などにおける泌尿器科的疾患（尿路奇形、尿路結石、腎腫瘍、尿路上皮腫瘍、前立腺癌、前立腺肥大症など）の異常所見を指摘できる。 8) 前立腺肥大症患者への膀胱カテーテル留置が１人でできる。 3. 自らが経験すべき事項 　 1) 泌尿器科画像診断・RI検査 尿路造影、腹部骨盤部CT・MRI、経腹的・経直腸的超音波検査、全身骨シンチグラム、腎シンチグラム、腎動態シンチグラム(レノグラム) 2) 泌尿器科主要手術の参加 包茎手術、陰嚢水腫根治術、精巣固定術、前立腺針生検術、経尿道的切除術(TURP)、経尿道的尿管切石(TUL)、根治的腎摘除術、膀胱全摘除術、根治的前立腺全摘除術、回腸導管造設術、経皮的腎瘻造設術(PNS)、腹腔鏡下副腎摘除術 3) 泌尿器科周術期管理 4. プログラム 　 1) 第5〜8週 (1) 泌尿器科手術の見学と参加 (2) 泌尿器科周術期管理の理解と対応 (3) 当直勤務の経験 泌尿器科初期臨床研修到達目標（4ヵ月） 1. 一般目標 (GIO) 　 泌尿器科診断や治療学を体系的に理解するとともに、特殊検査や処置が提供できるようその手技を身につけ、泌尿器科的専門医療をチーム医療の中で自立的に提供できるようにする。 2. 行動目標 (SBO) 　 1) 尿路、男性生殖器の解剖・生理が説明できる。 2) 下部尿路内視鏡検査がおおむね一人で行える。 3) 尿路造影、経腹式・経直腸的超音波検査の適応を決定し、かつ一人で実施できる。 4) 指導医のもと尿道の拡張、膀胱穿刺、各種尿管カテーテル挿入ができる。 5) 各種カテーテル（チーマン、ネラトン、3孔カテーテル）を用いて膀胱カテーテル留置が一人でできる。 6) 外来にて病歴聴取、一般的診察を一人で行い検査・治療計画を立てることができる。 7) 外来にて腹痛患者、血尿患者、排尿障害患者について初期鑑別診断し、これらの患者の診療を指導医と協同して実践することができる。 8) 指導医のもと外来小手術の術者ができる（陰茎包皮背面切開術、環状切除術、精管結紮術、前立腺針生検） 9) 泌尿器科入院患者の術前術後管理が理解でき、チーム医療の中でこれが実践できる (1) 一般検査の検討、合併症の検討、輸液 (2) 尿路感染症対策 (3) 尿路（各種カテーテル）の管理 10) 外来主治医と相談し、泌尿器科入院患者の診療計画、周術期患者管理計画を立てることができる。 11) 症例カンファレンスにおいて症例提示し、問題点が討議できる。 3. 自らが経験すべき事項 　 1) 泌尿器科疾患の理解 神経因性膀胱、急性腎不全（腎後性腎不全）、膀胱炎、前立腺炎、尿道炎、亀頭包皮炎、精巣上体炎、性感染症（STD）、尖形コンジローム、尿路結石症、腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷、尿道狭窄、腎癌、膀胱癌、前立腺癌、前立腺肥大症、精巣腫瘍、陰茎癌、嚢胞腎、重複腎尿管、生殖腺分化異常、男性不妊症、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫、尿失禁、夜尿症、停留精巣、精巣捻転、陰嚢水腫 2) 全身性疾患と関係する泌尿器科疾患の理解 腎後性腎不全、無尿、尿閉、急性腹症、神経因性膀胱、副腎腫瘍(高血圧) 3) 泌尿器科外来検査・処置の実施 静脈性尿路造影(IVP、DIP)、逆行性尿道・膀胱造影(RUCG)、逆行性腎盂撮影(RP)、経腹式超音波検査(腎、膀胱)、経直腸式前立腺超音波検査(TRUS)、尿道拡張、膀胱カテーテル留置(膀胱洗浄)、尿道膀胱鏡検査、尿管カテーテリスムス、腎瘻交換(腎盂洗浄) 4) 泌尿器科手術の助手 陰嚢水腫根治術、精索水腫根治術、精巣固定術、経尿道的切除術(TURP)、 内尿道切開術、膀胱載石術、経尿道的尿管切石(TUL)、単純腎摘除術、根治的腎摘除術、腎尿管全摘除術、膀胱全摘除術、被膜下前立腺摘除術、根治的前立腺全摘除術、尿管皮膚瘻造設術、回腸導管造設術、回腸新膀胱造設術、経皮的腎瘻造設術(PNS)、腹腔鏡下副腎摘除術、腹腔鏡下腎摘除術 5) 泌尿器科疾患の救急処置 尿路結石仙痛発作、精巣捻転、尿閉、無尿、急性腎不全 4. プログラム 　 1) 第9〜12週 (1) 泌尿器科疾患の理解 (2) 全身性疾患と関係する泌尿器科疾患の理解 (3) 泌尿器科外来研修 1： 病歴聴取と泌尿器科一般診察を行う。 2： 各種導尿処置を行う。 3： 下部尿路内視鏡検査を指導医とともに実施する。 (4) 泌尿器科病棟研修 1： 泌尿器科主要手術の助手 2： 病棟管理におけるチーム医療への参加 (5) 泌尿器科疾患の救急処置 尿路結石仙痛発作、尿閉、腎不全への対応 2) 第13〜16週 (1) 病棟にて泌尿器科チーム医療の一員として術前、術後管理を実践する。 (2) 指導医のもと、外来小手術の術者を経験する。 (3) カンファレンスで1人で症例提示をし、スタッフとともに問題点を討議する。 (4) 外来にて病歴聴取、一般的診察を１人で行う。 (5) 泌尿器科疾患の救急処置 尿路結石仙痛発作、尿閉、腎不全への対応